Nhằm tiếp tục tuyên truyền, phổ biến về chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế; vận động nhân dân tích cực tham gia bảo hiểm y tế để đạt mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, bảo đảm mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe, bảo đảm quyền, lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời nâng cao ý thức, trách nhiệm của những người làm công tác bảo hiểm y tế và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh và sử dụng tiết kiệm, hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế. Nhân kỷ niệm 15 năm ngày Bảo hiểm Y tế (BHYT) Việt Nam (01/7/2009-01/7/2024), Bảo hiểm xã hội huyện thông tin khái quát về chính sách BHYT của Nhà nước ta với những nội dung cụ thể như sau:

BHYT là chính sách đảm bảo an sinh xã hội, với việc hình thành quỹ bảo hiểm y tế độc lập với ngân sách nhà nước do người tham gia bảo hiểm y tế, người sử dụng lao động, quỹ bảo hiểm xã hội và ngân sách nhà nước đóng và hỗ trợ mức đóng, đồng thời từ các nguồn hỗ trợ khác đã tạo ra nguồn tài chính quan trọng, ổn định để đảm bảo công tác khám chữa bệnh y tế, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế.

Bảo hiểm y tế mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc. Chính vì tầm quan trọng của bảo hiểm y tế mang lại mà Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 823/QĐ-TTG, ngày 16/6/2009  chọn ngày 01 tháng 7 hàng năm là “Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam” nhằm đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động nhân dân chung tay, góp sức thực hiện tốt Luật BHYT với lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, vì sức khỏe của bản thân, gia đình và cộng đồng xã hội, vì an sinh đất nước.

1. Bảo hiểm Y tế là gì?

“BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực CSSK, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm phải tham gia theo quy định của Luật BHYT”. Nói cụ thể hơn, đó là một cách dành dụm một khoản tiền trong số tiền thu nhập hàng tháng của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào Quỹ do Nhà nước đứng ra quản lý nhằm mục đích giúp mọi thành viên tham gia Quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ CSSK khi người tham gia không may ốm đau phải sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp trả chi phí khám chữa bệnh (KCB), cơ quan BHXH thanh toán khoản chi phí này theo quy định của Luật BHYT.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế. 

Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng bảo hiểm y tế trong đó quy định:

          Căn cứ đóng BHYT theo mức lương cơ sở, kể từ ngày 01/7/2024 mức Lương cơ sở là 2.340.000đ thì 1 thẻ BHYT giá trị 12 tháng là 1.263.600đ tăng thêm 291.600đ so với thời điểm tháng 6 năm 2024.

Mức đóng nhóm hộ gia đình:

Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; 

Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất; 

Người thứ 3  đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất; 

Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất; 

Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

           Nhóm do Ngân sách nhà nước đóng:

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo Mức hỗ trợ tối thiểu là 70% , Ngân sách tỉnh Nam Định hỗ trợ thêm 30% bằng 100% thẻ BHYT cho người cận nghèo

+ Học sinh, sinh viên. Mức hỗ trợ là 30%, do đó học sinh chỉ phải đóng 70% ngoài ra nhà trường còn được trính 1 phần kinh phí để chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại trường học.

+ Hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình. Mức hỗ trợ tối thiểu là 30% , Ngân sách tỉnh Nam Định hỗ trợ thêm 20% như vậy hộ có mức sống trung bình trong năm tài chính chỉ phải đóng 50% giá trị của thẻ BHYT hộ gia đình.

3. Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế

        Người tham gia BHYT có quyền được khám chữa bệnh theo các dịch vụ trong danh mục của Bộ Y tế. BHXH chi trả theo chỉ định của bác sỹ theo từng mã, loại bệnh, các mức hưởng khác nhau tuỳ thuộc vào loại hình dịch vụ, loại hình người tham gia và loại hình khám chữa bệnh.

Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến:

100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng:

Trong đó có thẻ BHYT của các đối tượng:

Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, Trẻ em dưới 6 tuổi, Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng, Người thuộc hộ gia đình nghèo, Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

 Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 1,5 lần mức lương cơ sở do Chính phủ quy định

 Khám, chữa bệnh tại tuyến xã;

 Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng 

 Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

 Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;

 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

80% chi phí nếu là các đối tượng khác

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Đối với các trường hợp tự chọn cơ sở KCB để KCB mà không đi KCB theo đúng tuyến cũng được quỹ BHYT chi trả như sau:

Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (đối với trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40% của 80% chi phí điều trị nội trú bằng 32% chi phí KCB BHYT).

Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (ví dụ, trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán: 80% chi phí điều trị nội trú).

Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.

Như vậy, khi người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 32-100% chi phí KCB BHYT.

Luật BHYT quy định tất cả người dân đều có quyền tham gia BHYT và có phạm vi hưởng BHYT như nhau, gồm các chi phí sau: Khám bệnh, chữa bệnh, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng và chi phí trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người lao động, học sinh, sinh viên, trẻ em dưới 6 tuổi,…

Danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán đáp ứng nhu cầu KCB của người có thẻ BHYT với hơn 1.000 hoạt chất hóa dược, sinh phẩm và trên hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị bệnh hiếm, thuốc điều trị bệnh máu không đông, thuốc tim mạch đa dạng… người bệnh được chỉ định sử dụng dài ngày, có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.

Tham gia BHXH, BHYT là trách nhiệm và quyền lợi của mọi người

Tham gia BHYT được xem là một hình thức tiết kiệm “đóng góp khi lành để dành khi ốm” nhằm giảm bớt gánh nặng về kinh tế khi không may bị ốm đau, bệnh tật; đồng thời được chia sẻ trách nhiệm với cộng đồng xã hội, cũng là thể hiện đạo lý truyền thống “lá lành đùm lá rách” của dân tộc Việt Nam ta.

Tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản mà không phụ thuộc vào khả năng chi trả của mình. Vì thế, hơn lúc nào hết, người dân cần nhận thức rõ được lợi ích khi tham gia BHYT, giúp hạn chế rủi ro về tài chính cho bản thân, gia đình, đồng thời chia sẻ bớt khó khăn cho cộng đồng nếu một ai đó không may mắc bệnh.

Vì lợi ích của bản thân, gia đình và cộng đồng, hãy tích cực tham gia BHYT để được chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

           Toàn xã hội chung tay xây dựng, phát triển bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân.

Tham gia bảo hiểm y tế là trách nhiệm và quyền lợi của mỗi người, mỗi gia đình, mỗi tổ chức và cả cộng đồng.

 Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội, do nhà nước tổ chức thực hiện.

 Toàn xã hội chung tay xây dựng, phát triển bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân.

 Quyết tâm thực hiện mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân.

 Sức khỏe cộng đồng gắn liền với bảo hiểm y tế toàn dân.

Bảo hiểm y tế - Lá chắn cho sức khỏe của bạn.

Bảo hiểm y tế - Đóng góp khi lành, để dành khi ốm.

 Thực hiện nghiêm pháp luật về bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo an sinh xã hội và sự phát triển bền vững của đất nước.

Sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế vì quyền lợi, sức khỏe của người tham gia.

Bảo hiểm y tế - Tấm thẻ vàng hỗ trợ bạn khi không may gặp tai nạn rủi ro, bệnh hiểm nghèo.

 Tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi và trách nhiệm của mọi tổ chức, cá nhân.

Tham gia bảo hiểm y tế để có nguồn tài chính bền vững khi ốm đau, bệnh tật.

 Hãy tham gia bảo hiểm y tế để được chia sẻ gánh nặng khi ốm đau, bệnh tật.

Vì an sinh xã hội, vì sức khỏe chúng ta, hãy tham gia bảo hiểm y tế.

BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HẢI HẬU